Marihuana bei Multipler Sklerose

In der Fachzeitschrift European Neurology erschienen jüngst Ergebnisse einer Umfrage unter 112 amerikanischen und britischen Patienten mit Multipler Sklerose (MS) über ihre medizinische Verwendung von Marihuana. Eine Vielzahl von Symptomen wurde gebessert, darunter in hohem Maße Spastik und Schmerzen, Zittern in Armen und Kopf, Depressionen und Angst. Es wurde auch über günstige Wirkungen auf die Gehfähigkeit sowie die Blasen- und Darmfunktion berichtet. Die Autoren schließen daraus, daß Cannabis zumindest bei einigen Patienten verschiedene MS-Symptome deutlich vermindern könne.

Tabelle 1:
Die ausgewerteten Personen mit MS

Parameter	Ausprägung
Anzahl	112
Geschlecht: männlich weiblich	51% 49%
Altersmittel (Jahre SD*)	44,4 (8,7)
Mittlere Anzahl der Jahre seit der Diagnose	14,4 (8,2)
Gehfähigkeit: meisten oder immer im Rollstuhl Gehen nur mit Stock oder Krücke Gehen ohne Hilfe	41% 21% 38%

*) SD = Standardabweichung

Es liegen einige Studien an kleinen Kollektiven beziehungsweise Einzelfallstudien vor, die die Wirksamenkeit von Marihuana, THC und Nabilon, einem synthtischen THC- Abkömmling, bei organisch bedingter Spastik im Rahmen von Multipler Sklerose oder Rückenmarksverletzungen belegen (Brenneisen 1996, Clifford 1983, Martyn 1995, Maurer 1990, Meinck 1989, Petro 1981).

Weitere günstig beeinflußte Symptome umfaßten Schmerz, Mißempfindungen wie Kribbeln und Zittern. Die Wirkung setzte häufig bereits bei Dosierungen unterhalb der psychotropen Schwelle ein.

Tabelle 2:
Konsumgewohnheiten der 112 Befragten

Parameter	Ausprägung
Mittlere Dauer des Cannabiskonsums (Jahre SD*)	5,9 (5,0)
Spanne der Cannabiskonsumdauer (Jahre)	0,2-28
Häufigkeit der Cannabiseinahme pro Tag (SD)	2,7 (2,8)
Anzahl der Konsumtage pro Woche (SD)	5,6 (2,0)
Anzahl der Personen, die Cannabis einnahmen zwischen 6 Uhr abends und Mitternacht nach Bedarf vor dem Schlafengehen zu regelmäßigen Intervallen während des Tages zwischen 6 Uhr morgens und Mittag zwischen Mittag und 6 Uhr abends	58 % 43 % 38 % 26 % 21 % 20 %
Gründe für die Einnahme von Marihuana waren: Verringerung bestimmter Symptome der MS Hilfe bei Entspannung Verminderung von Angst gegen Depressionen Reduzierung der Häufigkeit der MS- Schübe Kraft tanken "high" werden	92 % 71 % 45 % 42 % 38 % 23 % 21 %

*) SD = Standardabweichung

Die Spastik wird bei der Multiplen Sklerose durch eine Schädigung der Nerven im Bereich des Rückenmarks (spinale Spastik) verursacht, wie sie etwa auch bei einer Querschnittsverletzung auftreten kann, oder durch eine Schädigung im Bereich des Großhirns (zerebrale Spastik), wie sie auch bei Hirnverletzungen, nach einer Hirnoperation oder einem Schlaganfall gefunden wird.

Daneben liegen einige Hinweise auf die Wirksamkeit von Cannabis und einzelnen Cannabinoiden bei anderen Symptomen vor, die bei einer Multiplen Sklerose auftreten könnnen. Es handelt sich vor allem um Schmerzzustände, Depressionen und Gewichtsverlust.

In persönlichen Erfahrungsberichten weisen Personen, die an einer Multiplen Sklerose leiden, zudem gelegentlich daraufhin, daß sich ihre Blasen- und Mastdarmfunktion verbessere.

In einem umfangreichen Fragebogen sollten nun Patienten selbst ihre Erfahrungen im Umgang mit einer illegalen Selbstmedikation schildern (Consroe 1997).

Studienablauf

Der verwendete Fragebogen bestand aus 68 Fragen auf 13 Seiten. Es wurde nach den Symptomen gefragt sowie nach dem Grad der Verbesserung oder Verschlechterung durch die Verwendung von Marihuana. Die Verteilung der Fragebögen erfolgte über die Cannabis- Selbsthilfegruppen (Alliance for Cannabis Therapeutics) in den USA und Großbritanien.

Nach Beantwortung der Fragen sollten diese anonym an einen der Studienleiter zurückgesandt werden. Insgesamt wurden 255 Fragebögen verschickt (120 USA, 135 Großbritannien).

25 kamen unzustellbar zurück. Von den verbleibenden 230 wurden 132 beantwortet zurückgesendet. Von diesen 132 nahmen 14 MS- Erkrankte kein Cannabis, 3 nahmen es oral, 1 nahm Nabilon und 2 Fragebögen waren unvollständig beantwortet.

Tabelle 3:
Wirkung von Cannabis auf MS- Zeichen und -Symptome
(Angaben in Prozent der 112 befragten Personen)

Symptom	Personen, die dieses Symptom aufweisen, mit Besserung*) durch Cannabis	Personen mit starker Besserung durch Cannabis	Personen mit Verschlecht- erung durch Cannabis	Personen mit diesem Symptom
Spastik beim Einschlafen	96,5%	75,6%	0,0%	76,8%
Schmerzen in den Muskeln	95,1%	73,8%	0,0%	54,5%
Spastikbei nächtlichem Aufwachen	93,2%	71,2%	0,0%	52,7%
Schmerzen in den Beinen bei Nacht	92,3%	75,0%	1,9%	46,4%
Zittern (Arme / Kopf)	90,7%	53,5%	3,8%	38,4%
Depressionen	90,6%	62,2%	1,4%	66,1%
Angst	89,6%	60,3%	1,7%	51,8%
Spastik bei nächtlichem Aufwachen	89,0%	63,0%	0,0%	65,2%
Kribbeln um Gesicht/ Arme/ Beine/ Stamm	80,8%	37,2%	1,3%	69,6%
Taubheit von Brust/ Bauch	74,9%	43,3%	0,0%	28,6%
Schmerzen im Gesicht	73,3%	33,3%	0,0%	13,4%
Gewichtsverlust	73,3%	53,3%	0,0%	26,8%
Schwäche in den Beinen	72,9%	35,3%	3,5%	75,9%
Müdigkeit	66,3%	31,5%	7,6%	82,1%
Harndrang	64,0%	29,3%	0,0%	67,0%
Doppelbilder	62,8%	34,9%	2,3%	38,4%
Sexuelle Fehlfunktion	62,7%	39,2%	5,9%	45,5%
Fähigkeit zu laufen	59,4%	27,7%	3,9%	82,1%
Harnverhalt	58,5%	17,0%	5,7%	47,3%
Sehschwäche	58,3%	30,0%	1,7%	53,6%
Stuhldrang	57,7%	23,1%	3,8%	23,2%
Körperbalance	56,2%	18,9%	13,4%	85,7%
Harninkontinenz	54,7%	24,5%	0,0%	47,3%
Verwaschene Sprache	54,3%	30,4%	6,5%	41,1%
Stuhlinkontinenz	44,4%	22,2%	0,0%	24,1%
Gedächtnisverlust	32,0%	9,4%	13,4%	47,3%
Verstopfung	30,2%	5,7%	0,0%	47,3%

*) Besseung = starke Besserung + leichte Besserung

Ergebnisse

Die Konsumgewohnheiten der MS- Patienten sind in Tabelle 2 aufgeführt, die Wirkungen auf Symptome der Erkrankung in Tabelle 3.

Danach wurden eine Anzahl von Symptomen (Schmerzen, Spastik, Deprssionen, Zittern etc.) in über 80 Prozent bei jenen Befragten gebessert, bei denen diese Symptome bestanden.

Schmerzen und Spasmen wurden dabei in über 70 Prozent "stark gebessert".

Eine Anzahl weiterer Symptome wurden in 60 bis 75 Prozent gebessert, darunter Gewichtsverlust, Müdigkeit, Schwäche und sexuelle Fehlfunktion.

In etwas geringerem Maße wurden Störungen der Blasen- und Mastdarmfunktionen gebessert.Gerade diese Störungen sind mit den legal verfügbaren Medikamenten nur schwer zu beeinflussen. Auch die Gehfähigkeit und die Körperbalance wurden in mehr als der Hälfte der Fälle gebessert.

In früheren Studien wurde gelegentlich darauf hingewiesen, daß sich die Körperbalance unter Cannabis verschlechtern könne (Greenberg 1994).

Auch in dieser Umfrage wurde in 13,4 Prozent von einer Verschlechterung dieses Symtoms berichtet, die Mehrzahl der Befragten (56,2 Prozent) profitiert jedoch, davon sogar 18,8 Prozent sehr stark, während eine starke Verschlechterung nur in 2,9 Prozent der Fälle auftrat.

Diskussion

Aufgrund verschiedener Untersuchungen ist bekannt, daß MS- Symptome wegen einer hohen Placebo- Rate in 65 bis 70 Prozent durch vollkommen unwirksame Präparate subjektiv günstig beeinflußt werden. Hier wurde jedoch eine Vielzahl von Symptomen in mehr als 90 Prozent aller Fälle verbessert, so daß hier vermutlich kein Placebo- Effekt vorliegt, sondern eine echte Wirkung. Zudem wurde bei einer Anzahl von Symptomen ein hoher Anteil starker Besserungen angegeben.

Die Autoren der Studie weisen darauf hin, daß es unwahrscheinlich sei, daß die Reduzierung von MS- Symptomen auf Einbildung beruhe. Ein Indiz sei die hohe Variation der beeinflußten Symptome. Cannabis beeinflußte nicht bei allen Befragten die gleichen Symptome in gleicher Weise.

Man kann nicht darauf schließen, wie hoch der Prozentsatz aller MS- Patienten ist, der von Cannabis profitieren könnte, denn es handelt sich bei den Befragten um ein selektiertes Kollektiv.

Dennoch schließen die Studienleiter, daß " die vorliegende Studie, zusammen mit früheren Berichten, sehr stark darauf hinweist, daß Cannabis verschiedene Zeichen und Schmerz, signifikant vermindern kann, zumindest bei einigen Patienten."

Diesem Schluß kann man sich auch aufgrund von Erfahrungen, die MS- Kranke aus dem deutschen Sprachraum schildern, nur anschließen.

Dr. med. Franjo Grotenhermen

Zurück!

fikant vermindern kann, zumindest bei einigen Patienten."

Diesem Schluß kann man sich auch aufgrund von Erfahrungen, die MS- Kranke aus dem deutschen Sprachraum schildern, nur anschließen.

Dr. med. Franjo Grotenhermen

Zurück!

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